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河南省远程智慧医疗发展的现状

发布时间: 2018-09-18   来源: 澳门英皇在线手机版  

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2018.09

 

一、 当前河南省远程智慧医疗发展基本情况,存在困难和问题。

当前我省远程智慧医疗大部分系统是依托大型综合医院通过互联网运行的,没有独立的数据中心做支撑,仅仅是传统的视频会议系统,未涉及医疗信息数据和综合服务平台,难以实现远程医疗的监督、管理及事故追溯,且安全性、稳定性不高,不利于远程医疗长远发展。

针对以上问题河南省远程医学中心依托郑州大学第一附属医院,联合华为、河南移动等企业,搭建了全国首个远程医疗VPN专网,建设了国内首个远程医疗数据双活中心,首创以视讯和数据交换双驱动的远程医疗综合服务云平台,是国内规模化、规范化和常态化运营的典范,在技术和业务应用范围上处于全国领先方阵。因此,我省远程医学中心的顶级配置是互联网医疗系统与应用国家工程实验室、国家远程医疗中心、中国卫生信息学会远程医疗专委会的依托单位,引领全国远程医疗标准制定、关键技术研发和临床应用。

但远程医疗作为“互联网+医疗健康”的系统工程尚处于起步阶段,存在一系列困难和问题,主要包括以下几点:

1. 远程医疗制度、规范、收费、医保、责任划分等配套政策不健全这是制约我省远程医疗发展的核心要素

2. 数据信息交换与共享开放平台尚需进一步完善各级医院信息化水平差异性大,信息系统多样,数据格式不统一的问题突出,河南省远程医学中心综合服务平台只实现了与市级以上医院和部分县医院的数据交换,尚需进一步实现全面覆盖。

3. 远程医疗业务模式不成熟。物价部门无法核算成本和定价,医保部门也无法确定报销标准;

4. 远程医疗业务、流程、技术标准和协同规则仍需建立健全。远程医疗业务范围及功能有待完善;

5. 统一监管难。分级诊疗模式以远程医疗协作实体医疗机构为依托,分级分权管理机制不成熟,设备、网络、流程等统一监管难以实现。

6. 医疗质量评估机制未建立。成熟的远程医疗全流程应包含诊前-诊中-诊后等方面的全方位质量管理。

7. 远程医疗信息安全机制有待提高。患者医疗信息走出医院“信息孤岛”的同时,也将面临更大泄露和滥用风险。

8. “计算机+医疗”信息化专业的远程医疗人才匮乏。远程医疗作为医院业务的延伸,尚未作为学科建设的高度,人才培养机制不健全。

9. 专家、基层医师参与度不高。大部分医院未将远程医疗纳入医生资质考核范围,远程医疗理念普及率低,应扩大远程医疗科普宣传。

10. 应用和需求两张皮。目前国内大多数远程医疗产品未经过临床检验,医疗应用级的远程医疗产品屈指可数。

11. 建设网络医院的投入机制。资金来源、资金数额、使用范围、监管与考核。

12. 网络医院的资质审批。审批机构、标准、评审评价及程序。

二、 当前河南省远程智慧医疗发展典型案例

郑州大学第一附属医院的基本情况

河南省远程医疗以河南省远程医学中心为代表,在省内陆续建设了“省—市—县—乡—村”五级远程医疗网络和开放共享远程医疗综合服务平台,以支撑远程会诊、远程心电、远程影像、远程病理、远程监护、远程教育、数据资源共享等远程医疗成熟业务的全面开展,业务范围实现了省内18个地级市、108个县远程医疗全覆盖,并与山东、新疆、山西、四川、福建、贵州等省市和美国、俄罗斯、赞比亚等国家开通了系统互联互通。目前已接入省内医疗机构600余家、省外医疗机构200余家,年在线会诊量3万余例、心电—病理—影像等专科诊断50万余例、年远程授课300余次(受众50万余人次/年)。

(二)河南省人民医院远程互联网智慧医疗的做法

建立互联智慧健康服务平台。建立了包含远程会诊、教育培训、质量控制、综合调度、学科联合5项功能于一体的“互联智慧分级诊疗医学中心”,配置了16人的工作团队。建立“互联智慧分级诊疗协同平台”和手机APP、微信,实现了医院、医护人员、患者三方联动沟通。

建立区域协同互联互通协作网络。与省内17家地市级医院(除郑州市外)、111家县级医院和省外、国外建立了远程医疗协作网络。

互联智慧健康服务院上线运行基本情况。依托河南省人民医院,互联智慧健康服务院初步建成涵盖综合预约、网络问诊、家庭医生签约、健康教育、慢病管理、分级诊疗、空地一体化救援、远程监护、远程病理、远程心电、远程影像、远程超声、远程检验、物流配送、国际医疗服务等20项服务功能的系统模块。针对各类常见病和慢病开通以专病、专症、专诉为特点的远程专科门诊、护理门诊、药事咨询门诊、急诊远程门诊等,选派河南省人民医院各科室优秀医生通过在线视频、语音、图文形式提供互联网诊疗服务。

社区居民、各级医疗机构医务人员可通过电脑端、移动终端多渠道登录,进行在线预约、在线视频咨询、在线医技诊断、在线随访、在线药物配送、在线支付(包括分期支付)、医保脱卡支付等。患者可以根据手机端检验检查医技预约信息,合理安排时间来医院完成检验、检查并预约下次复诊医生时间,拓展触手可及的全生命周期大健康服务平台。6月26日,互联智慧健康服务院正式上线开诊。

(三)河南科技大学第一附属医院远程医疗基本情况

目前,该院互联网医院已运行17个月,远程医疗平台已实现洛阳贫困山区全覆盖,服务人口650余万,安装村网络诊所1012个,共实现在线问诊11万余人次,在线远程医疗均次费用56元,与该院均次门诊费用210元相比,仅门诊费用一项,为患者节省医疗费用1700余万元。

河科大一附院建设了市、县、乡、村四级远程医疗协作网络体系。

针对村医和患者的需求,河科大一附院给村医配备了远程心电、即时检验等多项可穿戴设备,使村民在村网络诊所就能完成部分医疗检验检查,通过网络上传数据,县网络医院医生和该院专家进行二次审核,确保检查结果的准确性,为疾病的确诊提供了依据,进一步提升村医的医疗服务能力。

把汝阳县融入河科大一附院互联网医院平台,融入后,当地通过该平台已累计接转诊7286人次,直接减轻患者就医经济负担100余万元,汝阳县因病致贫返贫率下降了5.08个百分点,基本实现”市、县、乡、村分级诊疗,90%的病人不出县“的目标。”  

目前已知的较为成熟的全省远程互联网医疗除以上三家外,还有三门峡市中心医院、郑大二附院、许昌市中心医院、郑州市金水区总医院、信阳市中心医院、新乡医学院第一附属医院等,其他一些医院也有陆续发展建设的案例。

三、 全国省市在该方面的先进经验做法。

根据远程医疗前端医疗机构或患者不同,远程医疗的商业模式可分为医疗机构间的远程医疗模式(B2B 模式,又称B2B B2C模式)和面向患者端的远程医疗模式(B2C 模式)。

医疗机构间的远程医疗(B2B 模式),即构建大型医院和地方医疗机构的远程会诊网络,由地方医疗机构向患者提供医疗服务。

在B2B 模式下,主流的运营管理模式主要包括三类: 1)政府卫生行政主管部门主导模式,如贵州、青海等地;2)由医院主导运行,包括郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、山东省立医院、中日友好医院、北京儿童医院、解放军总医院等;3)引入社会第三方机构主导运营,如心医国际等企业参与运营贵州省远程医疗平台、云南山灞搭建云南省远程医疗平台等。  

面向患者端的远程医疗(B2C 模式),即通过搭建在线就诊平台的方式,由获得多点职业资格的医生或者获得网络医院资质的医疗机构直接对接患者提供线上诊断和开具处方等服务。其服务项目包括远程医疗咨询、远程诊断及会诊、远程护理、远程个人健康管理等。

四、 对推进全省远程智慧医疗发展的基本思路,主要措施及工作建议。

远程医疗是医院业务的延伸,将覆盖市、县、乡镇、社区及村级医疗机构,管理到每位急、慢病患者,医生及时获取患者的医疗数据信息,给患者提供标准化、规范化和个性化的诊疗方案,实现急诊不延时,慢病管理无死角、全覆盖。具体措施及建议如下:

(1) 完善“互联网+医疗健康”远程医疗的支撑体系,亟需制定完善远程医疗的行为规范、收费标准、医保支付、责任划分等配套支持政策,亟需建立健全远程医疗准入机制、业务流程、协同机制、质量评估专家管理等全套制度体系,支撑体系建设已成为制约我省远程医疗提质发展的关键瓶颈。有关部门应尽快制定配套定价和医保政策,将我省处于全国领先水平的远程医疗工作推向新高度,形成全国示范引领。

(2) 建立全省统一的远程医疗综合服务云平台,建设面向全省服务的跨机构数据交换体系和视讯会议系统,开发建设包括远程会诊、专病全周期管理、分级诊疗管理、家庭医生管理等功能的业务系统并集中部署,开放API、SDK,支持第三方业务系统的接入与应用,支持各级各类医院接入。

(3) 加快推进乡镇远程医疗全覆盖,落实省卫生计生委2018年重点工作,依托全省统一平台的数据交换和视讯会议体系,为乡镇卫生院配备标准化远程诊室,开展远程疾病诊断、专科培训、远程教育、健康咨询等,将所有二级以上医疗机构接入全省统一服务平台,提升基层能力。

(4) 通过重大科技项目和工程项目推动远程医疗设备终端5G网络、业务系统等的研发促进远程医疗+临床应用深度融合,加快远程医疗产业和临床业务转化步伐。

(5) 建立远程医疗专业学科,设立互联网医疗相关的大学本科、研究生培养体系,完善专业技术人才培养机制,为远程医疗长远发展奠定基础。

(6) 明晰建立远程医疗互联智慧工程资金投入渠道、投入机制与绩效考核和效果评价体系。

(7) 制定全省统一的远程医疗互联智慧的组织架构,规范管理,统一指挥,集中资源,健全监管体系。

 

 

 

 

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